① 運搬障害
② 化学受容器（味蕾）障害
③ 神経伝達障害
④ 味覚感受性の低下、亜鉛不足
ケアの方法
口腔乾燥の緩和、湿潤を行う。
対処方法
異常の訴えや発見があれば、主治医・緩和支持治療科の医師へ連絡。必要に応じて、歯科口腔外科に受診・回診依頼を行う。
| アラセナＡ軟膏（ビタラビン） | 患部に適量を1日数回塗布 |
| ゾビラックス（アシクロビン） | 1回200ｍｇを1日5回経口服用 |
| バルトレックス（バラシクロビル） | アシクロビルのプロドラック 1回500ｍｇを1日2回経口服用 |
がん終末期患者はカンジダなどの真菌の口腔内感染のリスクが高い（発症頻度30～50％）。カンジダは日和見感染症であり、全身状態の悪化とともに口腔内に症状が現れる。
カンジダ感染の症状
口腔の表在性カンジダ症の治療に用いられる抗真菌薬
| アンホテリシンＢ （ファンギゾン） | 最も強い抗真菌薬 耐性菌はほとんどなし ほぼすべての真菌をかばー。アスペルギルスにも有効。腸管からはほとんど吸収されない | 原液を10～20倍希釈し、1日4回含嗽 |
| ミコナゾール （フロリード） | 副作用少ない 腸管吸収よく、全身移行良い グラム陽性球菌にも有効 アスペルギルスに無効 ノンアルビカンスにも50％耐性 | 1日4回、大豆大を口腔内全体に塗布。 塗布後1時間は飲食を控える |
| イトコナゾール （イトリゾール） | 血中半減期が長いため1日1回投与が可能 アスペルギルスにも有効 | 1日1回空腹時に20mlを口腔内に含んだうえで内服 |
原因：
唾液分泌そのものの低下
禁食や摂食障害により、唾液分泌を促す刺激が低下
加齢変化に伴う唾液分泌の減少
頭頸部放射線治療、化学療法による唾液腺障害
各種薬剤の副作用・・・モルヒネ、オキシコドン、フェンタニルなど医療用麻薬や
向精神薬や抗不安薬、睡眠導入剤など
脱水気味の維持管理（少なめの輸液）
努力呼吸に伴う口呼吸、開口状態の増加
マスク・カヌラによる酸素投与
室内、季節など環境そのものの空気乾燥
対応：
口腔乾燥に対して処方できる薬もあるが、在宅療養中のがん患者には、口腔乾燥に効果があっても、保健適応の問題や内服薬が増えてしまうなどの問題点から、積極的な使用が困難。そのため、口腔乾燥への対応は、対処療法が主体。予後が1～2ヶ月程度と予測される患者は口腔乾燥は、輸液治療によって緩和される見込みは少なく、保湿を中心とした口腔ケアが最も有効とされている。
主体となる保湿剤は、効果や個人差があり、使用感のよい、最も口腔症状が緩和する保湿剤を選ぶことがよい。
口腔乾燥に対して保険適応のある薬剤
| 商品名 | 一般名・成分 | 剤型 | 保険適応症例 | 使用方法 |
|---|---|---|---|---|
| サリグレン （30mg） エポザックカプレル（30mg） | 塩酸セビメリン 水和物 | Ｃｐ | シェーグレン症候群 | 1日3回 1回1錠 |
| アテネントール錠（12.5ｇ） | アネトールリチオン | 錠剤 | 胆道系疾患、シェーグレン症候群 | 1日3回 1回2錠 |
| サラジェン錠 （5ｍｇ） | 塩酸ピロカルピン | 錠剤 | 頭頸部放射線治療に伴う口腔乾燥症、シェーグレン症候群 | 1日3回 1回1錠 |
| ツムラ 白虎加入参湯 エキス | セッコウ・チモ・コウベイ・カンゾウ・ニンジン | 顆粒 | 喉の渇き、ほてり | 1日3回 1回3ｇ |
| ツムラ 麦門冬湯エキス | バクモントウ・ニンジン・タイソウ・カンゾウ・コウベイ・ハンゲ | 顆粒 | 痰の切れにくい咳、気管支炎、気管支ぜんそく | 1日3回 1日3ｇ |
| サリベート | リン酸―水素カリウム・無機塩類配合剤噴霧剤 | 噴霧剤 | シェーグレン症候群、唾液腺障害 | 1日数回噴霧 |
蒸散予防
マスクなどで口腔からの水分蒸発を抑える
保湿
保湿効果のあるもので口内を湿潤させる
水、レモン水、2％重層水、氷片を口に含む
各種保湿剤（保湿ジェル、保湿スプレー）
グリセリン含有のうがい薬、人工唾液、白ごま油
口腔乾燥に使用される市販品
| 商品名 | 一般名・成分 | 剤形 |
|---|---|---|
| オーラルバランス | ラクトフェリン リゾチーム | ジェル液状 |
| リフレケアＨ | ヒノキチオール | ジェル |
| うるおーら | ラクトフェリン | ジェル液状 |
| バトラー口腔ケア ＳＧシリーズ | Tornare | ジェルスプレー |
| ビバ・ジェルエット | 水・グリセリン | ジェル |
| マウスピュア | 水・グリセリン | ジェル液状 |
| コンクールマウスリンス、 ジェル | ホエイ蛋白、 ＥＧＦ | 液状 ジェル |
国立がんセンター、県立静岡ガンセンターでよく用いられている、保湿含嗽剤の作成法
うがい薬の作り方
＊菌の繁殖を避けるために、冷蔵庫に保管し、7日以内に使用してください。
うがい薬の使い方
1日4回、毎食後・就寝前を目安におこない、症状により回数を増やしてください。
1回10ｍlを口に含み、グチュグチュうがいを2分間。
がん終末期や在宅療養中の患者は、体に痛み、呼吸困難、悪心・嘔吐、倦怠感など多くの身体的な苦痛症状を抱えていることが多く、口腔ケアにかけられる時間や体位に制限がある。
また、口腔ケアそのものの行為によって、患者が疲労感を強めたり、身体に苦痛が起きてしまうようなことは避けなければいけない。そのため、全身状態と口腔アセスメントを行い、口腔ケアによる苦痛は最小限にとどめるように注意し、有効なケアを提供できることを目標に、現実的な対応を考慮し、患者や家族に関わってゆくことが大切である。
がん終末期の口腔内は下記のような状況が想定される。
療養されているがん患者は、病状の変化に伴い様々な口腔の問題が出現し、その頻度も高い。
人は食事を口から摂取することで、①基本的欲求が満たされ、②生きることへの意欲に繋がり、③健康の維持・増進、健康の回復に直接的な効果を得る。
もし食事摂取ができないと、人は早晩生命の危機に陥る。そればかりか、「人らしく生きていく」ためには食べることが基本であり、「食べたい」は生きることへの尊厳を表す。しかし、そのためには、口腔が正常に機能することが必須である。
進行がん患者は、口腔の腔機能が低下していることが多い。
たとえば、①化学療法や放射線療法などによる免疫機能の低下でカンジダなどの感染頻度が高い。②衰弱や低栄養状態や脱水で、口腔粘膜炎や口腔乾燥（唾液の自浄作用の低下）となり咀嚼が困難、③痛みや異常味覚で経口摂取意欲が下がる、などである、もし重症になれば、患者に口から食べることを完全に断念せざるをえないことにも少なくない。軽度から重度の障害まで、これらは患者のＱＯＬを低下させて、生きることへの意欲が低下して、「その人らしい人生を全う」できなくなる。
以上のことから、がん患者が口から食事を摂取できるように支援することはたいへん重要な役割といえる。